Cetoacidosis diabética

Cetoacidosis diabética

Es un problema que ocurre en personas con diabetes y se presenta cuando el cuerpo no puede usar el azúcar (glucosa) como fuente de energía, debido a que no hay insulina o ésta es insuficiente. En lugar de esto, se utiliza la grasa para obtener energía.

Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo.

Causas
Las personas con diabetes tipo 1 no tienen suficiente insulina, una hormona que el cuerpo utiliza para descomponer el azúcar (glucosa) en el cuerpo para obtener energía. Cuando la glucosa no está disponible, se metaboliza la grasa en su lugar.

A medida que las grasas se descomponen, los ácidos llamados cetonas se acumulan en la sangre y la orina. En niveles altos, las cetonas son tóxicas. Esta afección se denomina cetoacidosis.

Los niveles de glucemia se elevan, generalmente por encima de los 300 mg/dL, debido a que el hígado produce glucosa para tratar de combatir el problema; sin embargo, las células no pueden absorber esa glucosa sin la insulina.

La cetoacidosis diabética con frecuencia es el primer signo de diabetes tipo 1 en personas que aún no tienen otros síntomas. También puede ocurrir en alguien a quien ya se le ha diagnosticado la diabetes tipo 1. Una infección, una lesión, una enfermedad seria, una cirugía o pasar por alto dosis de insulina pueden llevar a cetoacidosis diabética en personas con diabetes tipo 1.

Las personas con diabetes tipo 2 también pueden desarrollar cetoacidosis, pero es poco frecuente. Generalmente se desencadena por una enfermedad grave. Los hispanos y los afroamericanos son más propensos a presentar cetoacidosis como complicación de la diabetes tipo 2.

Síntomas
Los síntomas pueden abarcar:

• Respiración acelerada y profunda
• Resequedad en la boca y la piel
• Enrojecimiento de la cara
• Aliento a frutas
• Náuseas y vómitos
• Dolor de estómago

Otros síntomas que pueden ocurrir abarcan:

• Dolor abdominal
• Dificultad respiratoria al estar acostado
• Disminución del apetito
• Disminución del estado de conciencia
• Sentidos embotados que pueden progresar a un coma
• Fatiga
• Micción frecuente o sed frecuente que dura un día o más
• Dolor de cabeza
• Dolores o rigidez muscular
• Dificultad para respirar

Pruebas y exámenes
El examen de cetonas se puede usar en la diabetes tipo 1 para detectar cetoacidosis temprana. Este examen por lo regular se hace usando una muestra de orina. El examen de cetonas en la sangre también está ahora disponible, pero es más costoso que el examen de orina.

El examen para cetonas por lo regular se lleva a cabo:

• Cuando el azúcar en la sangre es superior a 240 mg/dL.
• Durante una enfermedad como neumonía, ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.
• Cuando se presentan náuseas o vómitos.
• Durante el embarazo.

Otros exámenes para la cetoacidosis abarcan:

• Examen de amilasa en sangre
• Gasometría arterial
• Examen de glucemia
• Medición de la presión arterial
• Examen de potasio en sangre

La mayoría de las veces, será necesario que vaya al hospital, en donde harán lo siguiente:

Le administrarán insulina.
Le repondrán líquidos y electrolitos.
Se encontrará y tratará la causa de la afección (como una infección).
Usted posiblemente pueda reconocer los primeros signos de advertencia y hacer los cambios en casa antes de que la afección empeore. Es importante permanecer en estrecho contacto con el médico.

Pronóstico
La acidosis puede llevar a enfermedad grave o la muerte. Una terapia mejorada para personas jóvenes con diabetes ha disminuido la tasa de mortalidad a raíz de esta afección; sin embargo, sigue siendo un gran riesgo en los ancianos y en las personas que entran en coma cuando el tratamiento se ha retrasado.

Posibles complicaciones
Acumulación de líquido en el cerebro (edema cerebral)
Ataque cardíaco y muerte del tejido intestinal debido a una presión arterial baja
Insuficiencia renal


Las personas con diabetes deben aprender a reconocer los signos y síntomas preliminares de advertencia de la cetoacidosis. La medición de las cetonas en la orina en las personas con infecciones o las que están con terapia de bomba de insulina puede proporcionar más información que las mediciones de glucosa solas.

 

Automonitoreo

Automonitoreo

El manejo de la diabetes es diferente en cada persona y es posible que cambie en el curso de la enfermedad. El automonitoreo de la glucosa en sangre ayuda a que los cambios en el tratamiento se hagan con fundamento y no “a ciegas”, a largo plazo ayuda a controlar mejor la diabetes y a prevenir o retardar la aparición o la progresión de las complicaciones. 

¿Qué es?
Controlar su nivel de azúcar en sangre es muy importante para mantener un controlada la diabetes. Analizar su nivel de azúcar en sangre con regularidad le ayuda a comprobar la eficacia de su tratamiento.

Para analizar usted mismo su nivel de azúcar en sangre, necesita un gluómetro en sangre, una tira reactiva y un puncionador. A continuación, siga los siguientes pasos:1

• Lávese las manos y séquelas.

• Utilizar agua templada mejorará la circulación de la sangre.

• Realice una punción en su dedo para obtener una gota de sangre.

• Aplique la gota de sangre en la tira reactiva siguiendo las indicaciones del glucómetro

• Espere unos segundos (05seg.) para visualizar los resultados.

• Tire el puncionador y la tira reactiva según las instrucciones de su producto.  

Siga las instrucciones incluidas en su puncionador para obtener una gota de sangre (normalmente deben agitarse las manos por debajo de la cintura o apretarse suavemente el dedo para ayudar a la circulación de la sangre). Aunque lo más común es efectuar las pruebas en los dedos, es posible realizar análisis en lugares alternativos (ALA). Otros métodos de análisis y control evalúan su nivel de azúcar en sangre a largo plazo. Un análisis de HbA1c(también conocido como hemoglobina glicosilada o A1c) le permite evaluar su control de glucosa en sangre medio de los últimos dos o tres meses.

1 Joslin Diabetes Center. Blood glucose monitoring: your tool for diabetes control. Disponible en: http://www.joslin.org/managing_your_diabetes_650.asp. Último acceso 16 de octubre del 2008.

2 Asociación Americana de la Diabetes. A1C test, Disponible enhttp://www.diabetes.org/type-1-diabetes/a1c-test.jsp. Último acceso 11 de noviembre del 2008.

Importancia

De acuerdo a los registros de los resultados obtenidos, que el paciente debe presentar ante cada consulta médica, se realizan los ajustes convenientes en el tipo de insulina, la dosis a utilizar, la alimentación, la actividad física, etc.

Ante valores anormales, no hay que alarmarse, sólo preocuparse por contactar al médico tratante y consultar con él cómo revertir la situación. Él tratará de analizar las causas que llevaron a esos malos controles y le sugerirá las acciones para prevenirlos más adelante y para revertirlos cuando ocurran.

La glucemia es afectada por muchos factores: alimentación, medicación, actividad física, presencia de infecciones y estados de ánimo entre otros. Esto debe ser tomado en cuenta por los pacientes con diabetes, para que ante valores anormales puedan solos encontrar la causa que los produjo y solucionarlos de acuerdo a los consejos de los profesionales tratantes.

Frecuencia del automonitoreo

Las variaciones constantes de los niveles de glucosa provocan severas complicaciones como daño renal, ceguera, amputaciones, infartos y otras más... Por ello es importante que los pacientes con Diabetes realicen automonitoreo continuo.


Para que el automonitoreo sea efectivo, debe realizarse con frecuencia.

Lo más recomendable es que el paciente realice detecciones en pares, es decir, antes y después...

• antes y después de los alimentos

• antes y después de hacer ejercicio

• antes y después de dormir.   
De esta forma el paciente podrá darse cuenta de la variación que presentó en sus niveles con cada actividad y hacer ajustes con apoyo de su médico en plan alimenticio, actividad física y dosis de medicamentos o insulina.

Beneficios

El automonitoreo de la glucemia tiene como finalidad que las personas con Diabetes utilicen esos resultados para ajustar mejor el tratamiento, para identificar y tratar adecuadamente las descompensaciones hiper o hipoglucémicas y para facilitar su capacidad de decisión y resolución de problemas. El autocontrol y automonitoreo de la glucemia son componentes básicos del tratamiento de la Diabetes y son esenciales para la seguridad y calidad terapéuticas, así como para mejorar el pronóstico de la enfermedad. Si se utilizan de una manera razonable, pueden contribuir en la mejora de la calidad de vida de las personas con Diabetes.


Análisis en lugares alternativos (ALA)

Algunos medidores de glucosa permiten utilizar muestras de sangre de otras partes del cuerpo, como la palma de la mano, el antebrazo, el brazo, el muslo o la pantorrilla. Realizar análisis en lugares alternativos no siempre es lo ideal. La sangre de sus dedos muestra rápidamente los cambios en el nivel de azúcar en sangre, pero la sangre de lugares alternativos podría no hacerlo, de forma de que no obtendría el resultado más preciso. Consulte siempre con su médico antes de realizar análisis en lugares alternativos.

Los análisis en lugares alternativos, o ALA, pueden ser recomendables cuando el nivel de azúcar en sangre es estable, por ejemplo inmediatamente después de una comida o antes de irse a dormir. Los análisis en lugares alternativos no son recomendables cuando el nivel de azúcar en sangre cambia con rapidez, por ejemplo justo después de las comidas o de realizar un ejercicio físico.

No ignore nunca los síntomas indicadores de un nivel alto o bajo de azúcar en sangre. Si el resultado de su análisis de azúcar en sangre no se corresponde con lo que está sintiendo, realícese una prueba en el dedo para confirmar el resultado.